Александр Фролов — лидер рейтинга дерматологов Москвы по мнению пациентов сервиса «ПроДокторов».
Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание с волнообразным течением, сопровождающееся повышенной сухостью кожи, сыпью и зудом. Встречается как у взрослых, так и у детей, и может возникнуть совершенно в любом возрасте.
Название заболевания исторически претерпевало своё изменение и ранее встречалось как конституциональная экзема, атопическая экзема, нейродермит, пруриго Бенье. Однако в последнее время во врачебном сообществе утвердился термин атопический дерматит.
Атопический дерматит имеет наследственную природу и наиболее часто связан с генетической поломкой синтеза белка филаггрина. Атопический дерматит встречается значительно чаще у детей, в семьях которых один и особенно оба родителя страдают аллергическими заболеваниями — аллергический ринит и бронхиальная астма.
При атопическом дерматите в первую очередь страдает барьерная функция кожи. Повреждения эпидермального барьера (гидролипидной мантии) могут быть спровоцированы различными факторами: как генетическими, так и средовыми, что приводит к изменению состава липидов эпидермиса и недостатку белков, отвечающих за связь между клетками, наступает заметное снижение гидратации кожи. Такие раздражители как пыль, пыльца, средства гигиены, патогенные микроорганизмы, а также клещи домашней пыли могут проникать в уязвимые участки кожи и вызывать обострение атопического дерматита или ухудшать его течение. Вследствие нарушения эпидермального барьера и изменения pH кожи различные белки и токсины бактерий проникают в глубь дермы, активизируется патогенная микрофлора, изменяется так называемый микробиом, что, в свою очередь, также отрицательно влияет на течение заболевания.
Одним из наиболее частых осложнений атопического дерматита является присоединение вторичной инфекции — стрептококков, стафилококков, дрожжеподобных и плесневых грибов.
Причины обострения атопического дерматита
Особую роль при обострении имеющегося заболевания играют пусковые механизмы (триггеры) внешнего и внутреннего характера. К внешним триггерам относятся:
- Неблагоприятная экологическая обстановка (и необязательно наличие загрязняющих веществ, а даже просто повышенная влажность, резкие перепады температуры, ношение синтетической одежды, пыльцевые и пищевые аллергены).
- Погрешности в питании, особенно чрезмерное употребление быстрых углеводов и глютенсодеражащих продуктов (даже если лабораторно исключена непереносимость глютена).
Триггерами внутренней среды выступают чаще всего патология желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты и холецистит), эндокринной системы, перенесенные инфекционные заболевания, нервно-психическое перенапряжение. Также одним из факторов риска развития атопического дерматита является необоснованное и зачастую бесконтрольное использование лекарственных препаратов, что связано с доступностью огромного количества безрецептурных фармакологических средств на российском рынке.
Симптомы атопического дерматита
Основными симптомами атопического дерматита являются высыпания и зуд. Сыпь возникает и может держаться длительное время на сгибательных поверхностях рук и ног, тыльной стороне кистей, верхней части груди, а также вокруг области глаз. При длительном течении болезни в местах этих высыпаний возникает утолщение и потемнение кожи (лихенификация), появляются трещины, порой длительно не заживающие без дополнительного лечения.
Вне обострения атопического дерматита кожа всегда отличается сухостью, шелушением в области сгибательных поверхностей рук и ног; часто имеются блестящие папулы телесного цвета; появляются заеды и срединная трещина нижней губы; трещины нижнего края прикрепления ушной раковины. Зуд может быть зачастую настолько выраженный, что появляются расчесы, на месте которых возникают раны и язвочки, которые в свою очередь могут инфицироваться микроорганизмами и усугублять ситуацию.
Диагностика атопического дерматита
Диагностика заболевания основана на проведении аллергологических обследований и общего анализа крови. Аллергологическое обследование является неотъемлемой частью диагностики атопического дерматита и проводится методом кожного тестирования (накожные исследования на аллергены) и определения уровня специфических антител IgE.
При повышенной проницаемости кожного барьера кожа становится уязвимой для аллергенов, токсинов и раздражающих веществ, при проникновении которых возникает патологический иммунный ответ. Как правило, он протекает с участием Т-хелперов второго типа (Th2) — клеток, усиливающих адаптивную иммунную реакцию. Они приводят к продукции интерлейкинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), которые активируют В-лимфоциты, производящие иммуноглобулин Е (IgE), запускающий аллергическую реакцию. В результате в периферической крови происходит увеличение количества эозинофилов, которые и защищают организм от аллергенов. Дополнительным критерием является ассоциация с респираторной аллергией — это аллергический ринит и бронхиальная астма.
Как отличить атопический дерматит от других, на первый взгляд похожих, заболеваний кожи
Так, например, очень часто пациенты путают атопический дерматит с себорейным дерматитом. При последнем высыпания располагаются на коже головы, себорейных зонах лица, кожа чаще всего жирная (в отличие от атопического дерматита), обильное количество корочек и чешуек.
При аллергическом дерматите покраснения кожи туловища, верхних и нижних конечностей выглядят как пятна или мелкие красные, или пурпурные папулы.
Псориаз выглядит как ограниченные бляшки, возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи, на туловище, которые располагаются на разгибательных поверхностях рук и ног. Покрыты бляшки серебристыми восковидными чешуйками, при поскабливании проявляется специфическими кожными симптомами (псориатическая триада).
При грибковой инфекции ключевую роль играет лабораторная диагностика и обнаружение мицелия грибов из сыпи. Но это не всегда возможно, так как длительно существующая сыпь может инфицироваться микроорганизмами.
В отличие от сезонных изменений кожи, проявляющихся шелушением и сухостью, при атопическом дерматите появляются красные пятна с шелушением, узелки (папулы), иногда могут возникать очаги мокнутия, экзема.
Правила ухода за кожей при атопическом дерматите
Поговорим об основных правила ухода за кожей при атопическом дерматите. Прежде всего, что может навредить атопической коже? Это частое применение мыла, гелей для душа, скрабов и мочалок, щеток. Отрицательно влияет на течение атопического дерматита чрезмерное увлечение загаром, так как фотоповреждение кожи, вызванное ультрафиолетом, лишает ее возможности синтезировать молекулы, входящие в гидро-липидную мантию. Использование в ежедневной гигиене средств с отдушками, консервантами и эфирными маслами усиливает аллергические реакции и вызывает обострение за счет их антигенного воздействия. Отрицательно могут влиять обертывания с множеством органических веществ, мёдом, травами, эфирными маслами и отдушками. Обилие в рационе быстрых углеводов, сдобы, приправ и маринадов также вносит негативный отпечаток.
Итак, как все-таки необходимо обращаться с атопической кожей? Существуют три основных постулата: во-первых, бережное очищение, во-вторых, увлажнение и смягчение, в-третьих, предупреждение раздражения и зуда. Поэтому категорически запрещается использовать скрабы, мочалки, которые окончательно разрушают такой ранимый эпидермальный барьер.
Пациенты с атопическим дерматитом могут совершенно смело посещать косметолога и выполнять процедуры. В периоды вне обострения можно проводить лазерную и фототерапию, различные эпиляции. Кожу с атопическим дерматитом необходимо гидратировать, в том числе и инъекционными методами — лучше выбирать препараты на основе гиалуроновой кислоты. Химические пилинги предпочтительнее поверхностные и на основе гликолевой или молочной кислот, при этом время действия пилинга во время процедуры должно быть минимальным. Регулярное ежедневное применение смягчающих и увлажняющих средств удлиняет интервал между рецидивами и ослабляет интенсивность острых фаз. Наиболее оправданным является использование так называемых эмолентов в оптимальном дозировании 250 г в неделю.
Учитывая основные принципы ухода за атопической кожей, линейка средств
Сerafavit LIBREDERM может быть рекомендована к применению как в период обострения, так и для поддержания ремиссии.
Рассмотрим на примере ухода за кожей лица. Бережно очистите кожу лица от ежедневных загрязнений и макияжа. Лучше избегать средств на основе поверхностно-активных веществ, они могут вызывать дополнительное раздражение атопической кожи. После очищения аккуратно нанесите с помощью ватного диска или пальчиками несколько капель успокаивающего тоника-софтнера Сerafavit. Дайте впитаться, так вы восстановите рН кожи, увлажните ее и подготовите к нанесению средств основного ухода.
Уход за кожей тела: для ежедневной гигиены кожи детей и взрослых можно применять липидовосстанавливающий крем-гель Сerafavit. Церамиды и пребиотик в составе геля регулируют и поддерживают баланс нормального микробиома кожи, способствуют восстановлению ее защитной функции. После ванной или негорячего душа кожу необходимо высушить мягким хлопчатобумажным полотенцем с помощью промакивающих движений и нанести молочко или крем.
В коллекции Сerafavit вы всегда сможете подобрать для смягчения и увлажнения кожи
молочко,
бальзам или
крем в зависимости от предпочтений по текстуре и по типу кожи. Молочко и бальзам подойдут для атопической сухой и очень сухой кожи, а крем — для чувствительной и сухой. Активный комплекс всех вышеперечисленных средств-эмолентов Сerafavit одинаково эффективен для восстановления и поддержания гидролипидного барьера кожи. В уходе за атопической кожей очень важен состав продукта: следует отдавать предпочтение смягчающим средствам с меньшим количеством ингредиентов, без отдушек, без известных аллергенов и предпочтительно содержащих физиологические липиды — церамиды, а также пребиотики.
