Пеленочный дерматит или опрелость кожи у малыша: что делать? Советы дерматолога

Кожа новорожденных и грудных детей очень нежная. Строение кожи младенца и взрослого имеет ряд значительных отличий, эпидермис у малышей значительно тоньше, что объясняет необходимость бережного ухода за новорожденными и детьми грудного возраста. Связь между клетками рогового слоя слабая, роговые пластинки легко отторгаются, а процессы отшелушивания проходят в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых. Данные особенности способствует нарушению барьерной функции кожи и развитию опрелостей.

Опрелости, или пеленочный дерматит, проявляются воспалительными изменениями кожных покровов у детей младенческого возраста вследствие окклюзии кожи подгузниками и воздействия раздражающих факторов. Пеленочный дерматит часто встречается у детей грудного возраста, однако пик заболеваемости приходится на возраст 9–12 мес. жизни вне зависимости от пола ребенка. При правильном лечении и устранении провоцирующих факторов явления пеленочного дерматита быстро регрессируют.

По причине возникновения опрелости можно разделить на две основные группы:

1. Воспаление кожи, которое возникает при контакте кожи ребёнка с мокрыми загрязненными пеленками/подгузником.

2. Воспаление кожи, напрямую не связанное с использованием подгузников.

К первой группе относятся ирритантный дерматит, вызванный воздействием раздражающих факторов, кандидоз, контактный и контактно-аллергический дерматит. Данное состояние чаще наблюдается у детей с диспептическими явлениями и дисбактериозом вследствие предшествующей системной антибактериальной терапии.

Ирритантный дерматит. Ирритантный дерматит (или «классический» пеленочный дерматит, или болезнь плохого ухода) характеризуется покраснением и воспалением кожи. Данный вариант пеленочного дерматита встречается чаще всего в детской практике. В легких случаях поражение кожи ограничивается участками покраснения, а при тяжелом течении — эрозиями и выраженным воспалением кожи. Дерматиту способствуют плохой уход (редкая смена подгузников и пеленок, отказ от использования защитных кремов при каждой смене подгузников), использование непромокаемых трусов, а также частый жидкий стул у ребенка.

Кандидоз. При длительном течении воспалительного дерматоза нередко присоединяется вторичная инфекция, которой характерны малиново-красные пятна с четкими границами, эрозии с кромкой отслоившегося эпидермиса, единичные пузырьковые элементы на здоровой коже. Пузырьки с вялыми покрышками быстро вскрываются, оставляя после себя «лакированные» эрозии. Кандидоз у маленьких детей также может развиться первично на неизмененной коже вследствие предшествующей антибиотикотерапии.

Контактно-аллергический дерматит. Воспаление в зоне подгузников также может развиваться и при хорошем уходе за кожей ребенка. Например, при аллергическом контактном дерматите у ребенка может развиться индивидуальная реакция на подгузники. Клинически данное состояние характеризуется покраснением кожных покровов, с четкими границами и не выходящим за пределы подгузников. В случае развития аллергического дерматита следует заменить подгузники на гипоаллергенные или полностью от них отказаться.

Простой контактный дерматит. Дерматит нередко у грудных детей развивается на фоне применения очищающих и дезинфицирующих средств (спиртов, антисептиков) в завышенных «взрослых» концентрациях. В данных случаях развивается простой контактный дерматит, а по сути химический ожог. Отличает такой дерматит четкие границы очага, точно соответствующие местам нанесения химического вещества, отечность, ярко-красный цвет эритемы, а при тяжелом течении — наличие пузырьков и эрозий, резкая болезненность. Заканчивается контактный дерматит появлением крупных  чешуек.

Теперь остановимся на второй группе заболеваний. Некоторые кожные заболевания также могут проявляться у  детей в зоне подгузников, однако их появление напрямую не связано с их использованием. Важным отличием таких состояний является наличие высыпаний в других локализациях. Изменения могут наблюдаться при себорейном дерматите, пиодермии, псориазе, чесотке и т.д.
 
Себорейный дерматит. Себорейный дерматит у младенцев характеризуется появлением очагов эритемы ярко-розового цвета, покрытых желтоватыми жирными чешуйками. Высыпания в основном локализуются на коже волосистой части головы, лица (бровях, носогубных складках), шеи и других складках кожи (например, подмышечных, бедренных складках, локтевых сгибах и в области подколенных ямок).

Бактериальная инфекция. Это заболевание, развивающееся у детей младшего возраста при присоединении стрептококковой инфекции при плохом уходе. Характеризуется появлением мелких (около 1-2 миллиметров) возвышающихся очагов синюшно-красного цвета. Субъективно младенца может беспокоить зуд или болезненность.

Псориаз  —  хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением инфильтрированных очагов эритемы ярко-розового цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками.  При локализации высыпаний в области подгузников серебристо-белые чешуйки могут отсутствовать, что делает данное состояние схожим с проявлением пеленочного дерматита и кандидоза аногенитальной области.
 
Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Характеризуется внезапным появлением очагов поражения ярко-красного цвета, папул, пузырьков, гнойничков, локализующихся на коже живота, ладонной поверхности кистей, подошвенной поверхности стоп, подмышечных впадин, гениталий. Субъективно беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Чесотка часто одновременно поражает нескольких членов семьи.
 
При возникновении любого из данных заболеваний или подозрений на них необходимо обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактикой развития пеленочного дерматита является выполнение следующих рекомендаций:

• не применяйте обычные мыла для очищения кожи
• используйте гипоаллергенные подгузники
• просушивайте складки после мытья
• обязательно наносите на сухую кожу защитные смягчающие средства при каждой смене подгузников

Советы по уходу представлены в рекомендациях ABCDE, которые отражают комплексный подход к профилактике опрелостей.

• A (air — воздух) — уменьшение контакта кожи с мочой и калом, то есть позволить ребенку периодически обходиться без подгузника, давая коже подвергаться прямому воздействию воздуха.
• B (barrier — барьер) — использование кремов с оксидом цинка или вазелином под подгузники. Барьерные средства создают защитную липидную пленку, которая предотвращает воздействие раздражителей, в то же время позволяя коже заживать под кремом.
• С (cleansing — очищение) — мягкое очищение водой или влажными салфетками, специально рекомендованными для маленьких детей (без содержания спирта и ароматизаторов) при каждой смене подгузников. Важно избегать энергичного растирания кожи.
• D (diapering — смена подгузников) — выбор в пользу одноразовых подгузников по сравнению с тканевыми. Смена подгузника должна производиться по крайней мере каждые 1-3 часа в течение дня и один раз в течение ночи, а также в случае выраженного загрязнения.
• E (education — обучение) — предоставление родителям информации по использованию подгузников, гигиене и основным методам ухода за кожей.

Коллекция LIBREDERM Baby: лечебная косметика с первых дней жизни 

 Детская косметика представляет собой специально разработанные средства для ухода за детьми с новорожденного возраста. В своем составе такие средства содержат щадящие компоненты, которые обеспечивают мягкое, но качественное очищение, а также оказывают действие на причины повышенной чувствительности кожи, усиливая эффективность механизмов самозащиты.

Очищение

Для очищения младенцев рекомендуется использовать очищающие салфетки (без содержания спирта) линейки Baby LIBREDERM. В своем составе содержат: 100% гипоаллергенную целлюлозу; экстракт хлопка (натуральный компонент, обладающий питательными, смягчающими, защитными свойствами) и пантенол (оказывает увлажняющее, смягчающее действие, ускоряет процессы регенерации кожи, устраняя покраснения, сухость и дискомфорт). Эти очищающие салфетки подходят для ежедневной гигиены с первого дня жизни.

Уход

Использование барьерных средств является важным этапом в лечении и профилактике опрелостей. Барьерные средства необходимо наносить после очищения толстым слоем на кожу при каждой смене подгузников. Нет необходимости полностью смывать барьерные средства с кожи при каждой смене подгузников. Средства под подгузники не должны содержать консерванты, ароматизаторы и другие добавки. Крем под подгузник линейки Baby бренда LIBREDERM подходит для чувствительной кожи детей с первого дня жизни. При нанесении он образует воздухопроницаемый барьер, который предупреждает контакт с влагой, вызывающей раздражение кожи. В своем составе содержит: экстракт хлопка (натуральный компонент, обладающий защитными и регенерирующими свойствами); ланолин высокой степени очистки (гарантирует коже высокую степень защиты и увлажнение); масло ши (смягчает и успокаивает раздраженную кожу); бисаболол и дикалия глицирризинат (эффективные противовоспалительные ингредиенты).

Кожа новорожденного существенно отличается от кожи взрослого и имеет много признаков анатомической и функциональной незрелости (тонкость поверхностных слоев кожи, склонность к мацерации). Практически каждый ребенок грудного возраста сталкивается с пеленочным дерматитом. Соблюдение базовых правил ухода за кожей аногенитальной области является необходимым для лечения и профилактики пеленочного дерматита. Разработанные компанией LIBREDERM очищающие и барьерные средства под подгузники обладают доказанным профилем безопасности и могут быть использованы для профилактики и лечения опрелостей.